白癜风（vitiligo）是一种由于皮肤黑素细胞被破坏，导致皮肤因黑色素缺乏而出现白斑的疾病。黑色素是一种决定皮肤颜色的重要的皮肤内色素。

　　白癜风可发生于人体的各个部位，主要表现为皮肤白斑。该病主要影响患者的容貌和社会生活质量。

　　世界范围内患病率为0.1%～2%，我国人群患病率为0.56%，其中9.8%的患者有家族史。各种族均可患此病，男女患病率大致相当，肤色深的人群比肤色浅的发病率高。

　　根据皮肤损害的范围和分布将本病分为节段型、非节段型（寻常型）、混合型及未定类型4型。

　　也称为单侧或局部白癜风，通常影响身体的一个区域。白斑沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向呈单侧分布，少数呈双侧或同侧多节段分布。

　　也称为双侧性白癜风，是最常见的白癜风类型。皮损通常出现在身体两侧，表现为对称的白色斑，可以出现在手背、手臂、膝盖、肘部、足部、身体开口周围的皮肤（如眼睛）。

　　注：1～4级是对白癜风严重程度的评级：1级为轻度，白斑面积1%体表面积；2级为中度，白斑面积1%～5%；3级为中重度，白斑面积6%～50%；4级为重度，白斑面积50%。

　　黑色素由黑素细胞产生，是皮肤颜色的重要决定因素。如果黑素细胞被破坏，就会导致黑色素生成减少，最终出现白癜风。白癜风具体病因尚不明确，可能与自身免疫系统疾病、遗传、神经化学物质等有关。

　　非节段型白癜风被认为是一种自身免疫疾病。在自身免疫疾病中，免疫系统紊乱，发生攻击身体健康细胞和组织的行为，而不是像正常免疫系统那样负责攻击外来病原体。非节段型白癜风患者主要由于免疫系统紊乱产生自身黑素细胞抗体，进而导致黑色素生成减少。

　　白癜风还可以与其他自身免疫疾病并发，例如甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进）、自身免疫性多腺体综合征等，但不是所有白癜风患者都会出现这些疾病。

　　节段型白癜风被认为是由皮肤神经末梢释放的生物化学物质引起。这些物质对皮肤黑素细胞有破坏作用，导致黑色素生成减少。

　　白癜风是后天发生的，主要表现是皮肤出现白斑。白斑可以单独出现在一个部位，或广泛分布，也可完全或部分沿某一神经节段单侧发病。

　　白癜风常出现在面部、颈部、手背、手指、腕部、前臂、腹部及腰骶部等部位，口唇、阴部及肛门黏膜、腋窝、腹股沟等处也可发病。头面部白癜风常见白发。

　　白癜风患者通常表现为一片或几片大小不一的白色斑片，斑片中心通常白色显著，而其周围皮肤呈淡白色。如果皮肤下有血管，斑片可能略呈粉红色。斑片可以是圆形、椭圆形、不规则形或线状。

　　大多数患者无自觉症状，少数发病前及发病初期可有湿疹样、体癣样等炎症表现，进展期可有短时瘙痒。

　　白癜风初发时表现为一片或几片色素减退斑，境界不清，然后逐渐扩大为境界清楚的乳白色斑片。

　　在病程进展期，白斑扩大、增多，边缘呈浅白色或灰白色，边界相对模糊，形成三色白癜风，而且在机械性刺激如压力、摩擦，烧伤，外伤后可继发白癜风（同形反应）。

　　很难预测有多少部位的皮肤会受到影响，在没有治疗的情况下，白斑可能扩散到很多部位，且大部分患者在暴晒、疲劳及精神压力下加重。如果不治疗，白色斑块多数情况下长期存在。

　　白癜风是一种慢性疾病，不威胁生命，多数情况下仅影响患者的心理状态，个别情况下由于与其他自身免疫疾病并发，故可以出现皮肤癌、听力损失、虹膜炎等并发症。当患者皮肤出现白斑时，应及时到皮肤科就诊。

　　有时，医生可能建议行Wood灯检查、组织病理学检查、皮肤镜检查、反射式共聚焦显微镜（RCM）检查、抗体检测等，目的是进一步明确诊断。

　　典型白斑处表皮黑素细胞与色素颗粒完全缺失，二羟苯丙氨酸（DOPA）或Melan－A染色阴性；进展期皮损边缘真皮可见淋巴细胞浸润。

　　Wood灯是一种紫外线灯，可以详细观察皮肤状况，确定是否患有白癜风。它还有助于区分白癜风和其他皮肤病，如花斑癣。

　　进展期皮肤损害呈灰白色荧光，边界不清；稳定期呈高亮的蓝白色荧光，边界清楚，可见色素岛或边缘色素沉着。

　　反射式共聚焦显微镜（RCM）检查是利用共聚焦显微成像的原理，对皮肤病变处进行扫描，获得的组织影像可以为诊断和鉴别诊断提供重要依据。

　　观察进展期皮损时在表皮－真皮交界处扫描，可以发现色环失去完整性，与周边正常皮肤边界不清，周围有高折光性细胞；稳定期时扫描表皮－真皮交界处，色素环完全缺失，边界清楚，无炎症细胞浸润。

　　诊断为白癜风的患者可进一步检测抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等相关抗体，提示有免疫性疾病或综合征的患者，应进行相应的自身抗体检测。

　　常见于儿童，为面部局限性色素减退斑，而非色素脱失斑，它的皮损边缘境界不清，表面常有细碎鳞屑。

　　夏季发病，皮肤损害常发生于颈部、躯干等部位，婴儿多见于前额，为圆形或卵圆形浅色斑，表面多有鳞屑，实验室真菌镜检呈阳性。

　　一种先天性血管组织发育缺陷及功能异常所致的疾病，表现为大小不一的苍白色斑，摩擦或遇热后白斑周围皮肤充血发红，而白斑本身并无改变，据此可以鉴别。

　　出生时或生后不久即有局限性浅色斑，往往沿神经节段分布，皮肤损害边缘境界模糊，周围无色素沉着带，可持续终身。

　　有原发疾病史，如湿疹、皮炎、银屑病等，色素减退局限在原发疾病皮损部位，一般为暂时性，能自行恢复。

　　白癜风是一种慢性疾病，治疗周期长。如果不治疗，白癜风引起的白斑通常是长期的。

　　通过积极治疗有可能改善皮肤外观，甚至恢复皮肤的颜色。如果未能彻底阻断或治疗破坏黑素细胞的因素，往往复色效果不佳，甚至无法阻断白斑的增多扩大。

　　医生会根据白癜风的类型和分期给予相应的治疗，如药物治疗、色素移植疗法、光疗、脱色治疗等。

　　由于多数白癜风病例可能有自身免疫病机制，故而建议尝试激素治疗。对于白斑不断增多或变大的患者，可以口服或注射激素，一般使用中小剂量，同时白斑局部可以外用激素或免疫抑制剂。当白斑稳定半年之后，才考虑复色对症治疗。

　　该疗法可以阻止白斑的扩散，最终可能恢复部分皮肤的颜色，适用于皮肤受累面积＜10%体表面积的非节段型白癜风患者。

　　常用药物为中强效外用激素。由于疗程需要较长时间，所以必须注意激素长期应用引起的皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤膨胀纹等不良反应。激素应避免用于眼周。

　　如果连续治疗3～4个月颜色没有改变，表明治疗效果差，需更换药物或者联合其他局部治疗方法。

　　适用于成人和儿童，尤其是面部、黏膜等薄嫩部位，根据年龄可选择0.03%、0.1%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏涂抹。

　　可外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏。此类药物的应用还可增强NB－UVB治疗的疗效。

　　有助于尽快控制进展期白癜风的病情。可口服泼尼松、肌内注射复方倍他米松注射液。

　　包括自体表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、混合表皮细胞移植，其中自体表皮皮片移植最常用，操作简单、疗效较好。

　　该治疗属于皮肤外科手术，基本原理是从健康皮肤上取下一部分正常肤色的表皮覆盖白斑区域（通过手术手段去除该区域表皮）。如果成人患者出现以下情况，则可以考虑皮肤移植：

　　辨病结合辨证，可分为进展期和稳定期2个阶段，进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。

　　治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。

　　局部治疗无效、白癜风分布广泛、白癜风严重影响生活质量者可接受光疗。既往多使用光敏剂联合光疗，常用光敏剂是补骨脂素，这种方法也被称为补骨脂素光化学疗法（PUVA）。

　　目前最常使用窄谱中波紫外线nm准分子光或激光进行照射治疗。大面积治疗时需注意保护好眼睛、面部及外生殖器。

　　光疗联合其他治疗能取得更好的疗效。常与光疗联合的治疗有：口服或外用激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、点阵激光治疗、皮肤磨削术等。

　　光疗不当会导致晒伤样反应，甚至诱发皮肤癌，因此光疗剂量要严格把握。目前市场有售家用光疗设备，必须严格在医生指导下使用。

　　主要适用于白斑累及体表面积＞95%的患者。若已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色（皮肤颜色恢复到病变时的颜色）。

　　包括20%氢醌单苯醚、20%氢醌乳膏。治疗过程中需注意减少皮肤对脱色剂的吸收，搽药后2～3小时内禁止接触他人皮肤。

　　用于暴露部位的皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处，使颜色接近周围正常的皮肤色泽。

　　目前正在研究多种黑素细胞移植技术或经培养皮片移植技术，但是尚无大规模临床应用。

　　白癜风顽固难治，常对患者的形象和心理造成伤害，甚至严重影响患者的生活质量。

　　本病为慢性疾病，部分患者可自行好转，或好转与加重交替发生。该病加重往往与季节、情绪因素有关。也有的皮损长期不发展，固定于某一部位，个别患者有自愈现象。

　　白癜风经治疗后，部分患者可复发，但再治疗仍可有效。病程长、皮损分布广泛、局部毛发均变白者对治疗反应差，一般只能达到控制病情、白斑不再发展扩大的目的。

　　注意自我调节、遵医嘱用药、避免曝晒均有助于病情的恢复。此外，还需了解疾病的相关知识，增强信心。定期复查，做好病情监测，有任何不适及时就医。

　　心理因素与白癜风发病、发展有密切关系，多数患者的发病或病情进展与精神创伤、过度劳累、焦虑过度等有关。家属应创造一个良好的家庭氛围，充分关心、安慰与引导患者的生活，要体谅患者的心理创伤和精神痛苦，鼓励患者积极治疗，不要给患者带来不良的刺激。

　　涂药前对白斑部用温热水清洗、按摩，使皮损稍稍发红，涂药后再按摩，以便使药物能充分渗入皮损内。

　　外用药物后皮损处如果出现大水疱要特别保护其完整，切忌把水疱壁撕脱，表皮撕脱可能引起继发感染，不利于黑色素的形成。

　　应避免强光暴晒，因为白癜风患者缺乏黑素细胞，可增加皮肤晒伤和皮肤癌的风险。

　　平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物，忌食过酸、辛辣食物，禁烟、戒酒等。

　　白癜风疾病活动度评分（VIDA）：总分＞1分即为进展期，总分≥4分为快速进展期。

　　临床特点：皮损边缘模糊，伴有瘙痒、红斑，三色白癜风（白斑边缘呈浅白色或灰白色）、纸屑样白斑或色素减退斑。

　　同形反应：皮肤损伤部位在1年内出现白斑，其损伤方式可以是物理性（创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤）、化学性、过敏性（变应性接触性皮炎）或其他炎症性皮肤病、刺激性反应（接种疫苗、文身等）、治疗性（放射治疗、光疗）等。

　　注：VIDA评分机制：根据新皮损或原皮损扩大出现的时间进行评分，患者需特别注意皮损出现及持续的时间，近6周出现+4分，近3个月出现+3分，近6个月出现+2分，近1年出现+1分，至少稳定1年为0分，至少稳定1年且有自发色素再生-1分。

　　长期局部外用激素类药物需观察皮肤情况，是否出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤膨胀纹等不良反应。

　　同时对手术部位情况的也需要观察，应重点监测刀口是否有疼痛、红肿、脓液等感染征象，一旦出现应及时就医。

　　应用光疗、脱色治疗的患者，应密切观察治疗后皮肤有无发红、疼痛、肿胀等情况，如症状持续多天未缓解，应及时到医院复查进行相应的治疗。